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职工医保和居民医保的区别是什么?报销比例多少?

Time:2021-10-19 浏览次数:43次

【导读】目前我国社会基本医疗保险类型主要分为职工医疗保险与居民医疗保险两大类型,其中居民医疗保险包括城镇居民医疗保险与新型农村医疗保险,但不少人对于这两种类型医保不是很了解,不知道参加哪种医保好,下面跟小编一起了解下吧!

职工医保和居民医保的区别是什么

职工医保和居民医保的区别是什么

虽然职工医保和居民医保都属于医疗保险的种类,参保人可以按规定享受相应的医疗保险待遇,但它们之间有着巨大的差别,主要体现在以下几个方面:
1、参保人群不同
职工医保:主要面向有工作单位的在职职工或从事个体经济的灵活就业人员。
居民医保:居民医保保障的人群是城镇居民医保和新农合覆盖的人群,上至老人,下至幼儿,只要未参加职工医保的,都可以自愿参保。
2、参保地不同
职工医保:随着参保单位变更而变更,若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保。
居民医保:只能在户籍地参保。
3、缴费方式及享受待遇不同
职工医保:由用人单位和职工个人共同缴纳,按月缴费;缴费后,次月即可享受医保待遇。
居民医保:个人承担所有保费,每年缴费一次。每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以享受次年全年的医保待遇,如果没有缴费,则次年不能享受。
4、缴费年限要求不同
职工医保:设立最低缴费年限,达到缴费年限的(一般男性25年、女性20年),退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
居民医保:不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费则不能享受医保待遇。
5、待遇标准不同
居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

职工医保和居民医保报销比例多少

以武汉市职工医保为例,享受的报销待遇如下:

职工医保报销比例

居民医保的报销待遇如下:

居民医保报销比例

从对比看来,报销比例差别还是很大的。以三甲医院为例, 职工医保的报销比例是86%-98%, 而居民医保的报销比例只有60%-75%。
以某次在三甲医院住院花费10万元为例:职工医保报销(100000-800)x 86%=85312元居民医保报销(100000-800)x 60%=59520元超过10万后的费用差距更大!
职工医保每年基本医疗上限24万元,超过后有30万的大额医疗。居民医保每年基本医疗上限只有15万,超过后虽然也有30万的大额医疗,但是设置了12000的起付门槛,还设置成分级报销的方式,整体报销额度更低。

职工医保和居民医保的哪个好

职工医保和居民医保同是国家的医保政策,不存在哪个好哪个不好,只是两个政策的保障人群不一样。
如果是职工就要参加职工医保,如果适合参加居民医保,可以参加居民医保。
国家现在也加大对居民医保的财政支持力度,不断提高待遇,并最终会与和职工医持平。

职工医保和居民医保可以同时买吗

城镇职工医保和城乡居民医保是不可以同时买的。它们都属于基本医疗保险制度,只不过面对的是两种不同的人群。参保人员是不能重复参保的,应该按照自身的情况选择其中的一种进行参保。
不过大家也需要注意一点,因为社保是分地区统筹的,所以各地的数据可能没有打通,所以如果在不同的地区参保了居民医保和职工医保的话,有可能因为系统没有发现,所以就重复参保了。但一般同一个地方的话,系统都是会发现的。
原则上医保是不能重复参保的。所以如果之前参保了居民医保,而现在需要参保职工医保的话,那就需要先把居民医保给停掉,然后才能去参保职工医保。反之亦然。

职工医保辞职后转居民如何办理

1、须先办理职工医保停保手续。
与单位解除(终止)劳动合同或辞职后,已由单位经办人员为其办理了停保的,可直接申请参加居民医保。如果原来是以灵活就业人员身份参加职工医保的,则由本人携带身份证原件及复印件1张,到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。
2、到所居住社区办理居民医保参保缴费。
参保时需提供户口本、身份证原件及复印件等。缴费时可以选择在社区刷卡或是持社区打印的缴费通知书到银行网点缴费。参保人员缴费后就可在社区直接领取医疗保险证了。
由于居民医保不设个人账户,在暂停职工医疗保险后,原职工医保个人账户将暂时被冻结,期间不能在医院门诊或药店刷卡,卡中余额也不能使用。当参保人员再次进入用人单位时,可由用人单位经办人员为其办理居民医保退保和恢复参加职工医疗保险手续。
继续参保缴费后,原被冻结的医保个人账户余额在待遇等待期过后仍可继续使用。在职工医保生效之前,参保人员可继续享受居民医保待遇。职工医保生效后,居民医保自动退保。

内容扩展

一、现在没有工作,个人交职工医保一年交多少钱?
如果你没有工作的话你个人是不能够交职工医疗保险的如果你要交的话自己交的钱就是你之前公司扣你的钱的两倍就行,一般以最低工资为准进行缴纳个人职工保险的话应该是300块左右一个月。

二、单位按照规定帮我参加了医保。但家里我帮我参加了新农合,我有必要参加职工医保吗?职工医保与居民医保有什么区别?
我国政府规定用人单位必须按照规定为职工参加医保。同时职工医疗保险待遇要比新农合高很多,所以我们建议职工非常有必要参加职工医保。职工医保与居民医保区别主要体现在保障对象不同、缴费对象不同等方面。

三、居民医保转职工医保需要什么手续?
居民医保转职工医保流程:
1、应先前往户口所在地社区填写申请,将原来参保的城镇居民医疗保险暂停(该申请由社区统一提交到市医疗保险事业局);
2、然后才能由工作单位或者代理机构缴纳城镇职工医疗保险;
3、必须先行前往社区暂停城镇居民医疗保险,否则工作单位或代理机构不能为其成功缴纳城镇职工医疗保险。


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